Wie belastbar sind Menschen im Fitness, die einen stark erhöhten Blutdruck haben oder sich vielleicht bereits einer Herzoperation unterziehen mussten?
Der Kommentar „fangen Sie mal ruhig an“ und „wenn Sie sich unwohl fühlen, dann hören Sie auf“ sind Aussagen, die man im Fitness immer wieder hört. Der Kunde hat noch wenig Vertrauen zu seinem Körper, um ihn wieder optimal zu belasten. In dieser Publikation gehe ich auf wichtige Kriterien für das optimale Kraft- und Ausdauertraining bei Bluthochdruck-Patienten ein.
Der Kommentar „fangen Sie mal ruhig an“ und „wenn Sie sich unwohl fühlen, dann hören Sie auf“ sind Aussagen, die man im Fitness immer wieder hört. Der Kunde hat noch wenig Vertrauen zu seinem Körper, um ihn wieder optimal zu belasten. In dieser Publikation gehe ich auf Kriterien für das optimale Krafttraining bei Bluthochdruck-Patienten ein.
Sehr oft erlebe ich Menschen, die ihre Fitness verbessern möchten. Beim ersten Gespräch erwähnen sie dann häufig, dass sie blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, vielleicht sogar Betablocker. Diese Medikamente haben einen sehr grossen Einfluss auf die Herzfrequenz und den Blutdruck. Zudem treffe ich immer häufiger Menschen mit verschiedenen Herzerkrankungen (Herzmuskelschwäche, Herzinfarkt, Stents), die diese Medikamente aus o.g. gesundheitlichen Gründen verwenden müssen.
Dies sind die Top 3-Fragen, die mir immer wieder gestellt werden:
- Wie stark darf ich mich anstrengen, darf ich dies noch oder das?
- Mit welcher Herzfrequenz (Puls) darf, kann oder sollte ich trainieren?
- Darf ich überhaupt Krafttraining machen?
Sicher wollen die Personen, die früher sportlich aktiv waren, gerne Antworten auf diese Fragen haben.
„Übertreiben Sie es nicht“ und „Nur so viel trainieren, dass es Ihnen noch wohl ist“, sind doch oft Aussagen, mit denen Patienten nicht immer viel anfangen können
Informationen, die man dazu vom Hausarzt oder vom Spezialisten bekommt, sind für einige Patienten ungenügend. „Übertreiben Sie es nicht“ und „Nur so viel trainieren, dass es Ihnen noch wohl ist“, sind doch oft Aussagen, mit denen Patienten nicht immer viel anfangen können. Ich bemerke dabei immer wieder eine grosse Unsicherheit bei den meisten Patienten. Dies ist auch gut nachvollziehbar, weil dies für Patienten mit einer Herzschwäche oder nach einer Herzattacke sogar eine direkte Lebensbedrohung darstellen kann und diese Patienten brauchen klare Aussagen und Instruktionen.
Bluthochdruck
Gemäss dem Zentrum für Sportmedizin / Sportgesundheitspark in Berlin kommt Bluthochdruck bei etwa 15-25% der erwachsenen Population vor. Dabei wird der erhöhte Blutdruck bei 50% der Menschen gar nicht erkannt; nur bei ca. 13% der Männer und ca. 22% den Frauen wird Bluthockdruck nachgewiesen und dann entsprechend behandelt. Dabei zeigt sich sehr deutlich, dass chronischer Bluthochdruck die Lebenserwartung stark negativ beeinflussen kann.
Wenn der Verdacht auf Bluthochdruck besteht, wird in der Regel beim Hausarzt ein Blutdrucktest gemacht. Die folgende Tabelle gibt Aufschluss über die Beurteilung, wann ein Blutdruck normal ist und ab wann es sich um einen pathologischen Blutdruck / Bluthochdruck handelt.
Krafttraining
Bei der Rehabilitation von Herz-/Kreislauf-Patienten ist seit einigen Jahren das Ausdauertraining ein fester Bestandteil. Immer mehr Studien belegen aber auch sehr positive Wirkungen des Krafttrainings.
Einige Vorteile Krafttraining sind u.a.:
- Verbesserung der Muskelkraft
- Positive Effekte auf den Stoffwechsel
- Verbesserung der Lebensqualität
- Verbesserung der Mobilität, insbesondere bei älteren Menschen
- Verbesserung des Gleichgewichts und der Koordination
- Positive metabolische Effekte
- Gewichtsregulierung
- Senkung des Ruhe-Blutdrucks.
Wonisch und andere konnten feststellen, dass regelmässiges Krafttraining bei richtiger Dosierung den Blutdruck (diastolisch und systolisch) senken kann.
Der Grund dafür liegt darin, dass die Muskeln durch das Krafttraining mehr Sauerstoff benötigen und dadurch neue kleine Gefässe gebildet werden. Dies verteilt den Blutfluss im Körper dann wieder auf mehrere Gefässe und so senkt sich der Blutdruck in den einzelnen Gefässen, meint Professor Dr. Hans-Georg Predel.
Der Blutdruck steigt aber mit der Anzahl der Wiederholungen bzw. der Belastungsdauer. Somit konnte nachgewiesen werden, dass Blutdruckwerte bei langer Belastungsdauer (60 Sekunden aktive Übungszeit) trotz relativ geringer Intensität (ca. 50% des 1-WM / Wiederholungs-Maximum) wesentlich höher liegen, als dies in den kürzer andauernden Belastungen trotz höherer Intensität erreicht wird.
Als sehr günstige Krafttrainings-Intensität hat sich herausgestellt, dass Belastungen mit einer mittleren Intensität von 40-60% des 1-WM und einer Wiederholungszahl von 10-15 ideal sind. Hier findet nur ein moderater Blutdruckanstieg statt, vergleichbar mit moderatem Ausdauertraining.
Die höchsten Blutdruckwerte werden bei Belastungen zwischen 70-95% der Maximalkraft und bei Serien bis zur völligen Erschöpfung erreicht. Auch beim statischen (isometrischen) Krafttraining kommt es zu einem Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks. Die Ursache dafür liegt in der Widerstandserhöhung infolge mechanischer Kompression der Blutgefässe.
Patienten mit mittelschwerem erhöhten Bluthochdruck (160/110) und sicher denen mit einer schweren Hypertonie (Blutdruck 180/110) wird empfohlen, zuvor eine umfangreiche Abklärung beim Spezialisten machen zu lassen.
Krafttrainingsaufbau
Kommt ein Blutdochdruck-Patient das erste Mal ins Reha-Training, sollte das Training in 2 Phasen aufgeteilt werden. In den ersten 3-4 Wochen sollte ein vorbereitendes Training durchgeführt werden. Dieses Training besteht aus einem kombinierten Ausdauer- und Krafttraining, wobei die Intensität des Trainings sehr niedrig ist.
Der Grund für das leichte Training in den ersten Wochen ist die Adaptation (Gewöhnung) des Körpers an die Trainingsbelastung.
Während des Trainings sollte der systolische Blutdruckwert nicht über 210 mmHg (Männer), 190 mmHg (Frauen) steigen. Deswegen ist die regelmässige Kontrolle des Blutdrucks, sicher in den ersten Wochen, äusserst wichtig.
Bei uns im Trainingscenter sind diese Kontrollen vor und nach dem Training ein Standardverfahren bei diesen Bluthochdruck-Patienten.
Gemessen wird jeweils:
- Blutdruck
- Herzfrequenz
- Sauerstoffsättigung.
Sehen wir im Vorfeld schon, dass die Blutdruckwerte (zu) hoch liegen und / oder die Sauerstoffsättigung zu tief ist, dann passen wir die Intensität des Trainings unmittelbar an oder verzichten sogar auf das Training. Wenn die Werte zu hoch bleiben oder sie sich aussergewöhnlich verhalten, benachrichtigen wir den Hausarzt oder Spezialisten.
In der zweiten Phase sollte dann ein Training mit mittlerer Intensität gewählt werden, mit 40-60% des 1-WM und einer Wiederholungszahl von 10-15.
Ist es nun falsch auch mal mit höherer Intensität zu trainieren?
Nein, dies ist sicher nicht falsch, sollte aber bei Patienten gemacht werden, die bereits seit einiger Zeit Krafttrainingserfahrung gesammelt haben, mindestens über 4 Monate. Auch hier passt sich der Körper perfekt an die neuen Belastungen an und das Krafttraining kann sogar mit höheren Intensitäten durchgeführt werden.
Kriterien für diese Trainingssteigerung sollten sein:
- Stabile Blutdruckwerte
- Längere Zeit Trainingserfahrung
- Gute Werte beim Belastungs-EKG
- Einverständnis vom Spezialisten.
Für Patienten aber, die ein „normales“ Gesundheitstraining absolvieren möchten, empfehle ich, dies mit einer moderaten Trainingsintensität von 40-60% durchzuführen.
Ich gebe Ihnen gerne zwei Beispiele von Trainings:
Beispiel 1 Training für Patienten, die wenig Trainingserfahrung haben.
Bemerkung
Der Trainings-Belastungspuls an den Cardiogeräten wird individuell nach unserem Laktattest bestimmt
Beispiel 2 Training für Patienten mit Trainingserfahrung
Die Intensität des Krafttrainings liegt hier, wie ich bereits erwähnt habe, zwischen 40-60% vom geschätzten Maximalgewicht.
Ausdauertraining
Das Ausdauertraining ist „der Klassiker“, wenn es um die Rehabilitation eines Herz/Kreislauf-Patienten geht. Wandern, Velofahren und Schwimmen sind die „Standard“ Behandlungsmethoden, wenn es um das Aufbautraining geht.
Im Teil Krafttraining haben wir aber bereits sehen können, dass dies auch sehr wertvoll und sinnvoll ist.
Viele unserer Patienten nehmen blutdrucksenkende Medikamente, u.a. Betablocker ein. Folgende Effekte können Betablocker erzeugen, gemäss Zentrum für Sportmedizin / Sport Gesundheitspark in Berlin
- Senkung des Ruhe- und Belastungs-Blutdrucks
- Regression der Hypertrophie
- Verminderung der maximalen Leistungsfähigkeit
- Keinen Einfluss auf die anaerobe Schwelle
- Verminderung der Glykogenolyse
- Absenkung der Herzfrequenz
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie reduzieren Betablocker sowohl den systolischen als auch den diastolischen Blutdruck signifikant auf allen Belastungsstufen. Auch die Herzfrequenz sinkt sowohl in Ruhe, als auch auf allen Belastungsstufen und im Maximum je nach Dosierung zwischen 10 und 30% (Durchschnitt 18%).
Dies bedeutet, dass alle „Gesundheitsformeln“ zur Berechnung des theoretischen Maximalpulses wie u.a. 220-½ Lebensalter und 208-(0.7x Lebensalter), die regelmässig in Fitnessmagazinen und Artikeln publiziert werden, völlig unkorrekt und für Personen mit Herzschwäche und bei Verwendung von blutdrucksenden Medikamenten absolut ungeeignet sind.
Auch auf die Berechnung der theoretischen anaeroben (90% vom Maximalpuls -10%) und aeroben Schwelle (70% vom Maximalpuls -20%) ist kein grosser Verlass.
Borg-Skala
Eine auch viel genutzte Methode ist die Borg-Skala. Diese wurde entwickelt, um herauszufinden, wie die subjektive Belastungsintensität durch den Patienten empfunden wird.
Anders gesagt: Wie schätzt diese Person ihr eigenes Training ein? / Schätzt diese Person die Trainingsintensität entsprechend der Herzfrequenz richtig ein oder nicht?
Ich gebe Ihnen ein kurzes Beispiel wie diese Skala funktioniert:
Wenn eine Person eine Belastungsstufe mit einer Anstrengung von 11 einschätzt, d.h. dem Gefühl nach entspricht dies einer leichten Belastung, sollte eine Korrelation mit der Herzfrequenz auf der Pulsuhr von ungefähr 110 bestehen. D.h. hinter der Zahl aus der Borg-Skala sollte eine 0 platziert werden können und dieser Wert sollte dann mit der Herzfrequenz auf der Pulsuhr übereinstimmen. Je mehr diese Zahlen voneinander abweichen, desto schlechter kann sich die Person richtig einschätzen.
Auch hier habe ich sehr unterschiedliche Erfahrungen gemacht und kann feststellen, dass Menschen, die wenig bis keinen Sport treiben, die Belastungsintensität schlecht einschätzen können, insbesondere am Anfang des Reha-Trainings. Im Verlaufe der Zeit aber lernen die Patienten mit der Borg Skala umzugehen und man merkt, dass sie die Intensität besser einschätzen können.
Warum mache ich dann trotzdem diesen Borg-Skala-Test?
Gehen wir noch einmal zurück zum Anfang dieses Beitrag. Da habe ich bereits erwähnt, dass viele Patienten die Empfehlung von ihrem Arzt erhalten „Fangen Sie mal wieder ruhig an“. Meine Frage ist aber: „Was bedeutet nun ruhig für diesen Patienten?“
Da die subjektiven Einschätzungen anfangs ungenau sind, muss der Patient vorerst lernen sich mit der Borg Skala richtig einschätzen zu können.
Ausserdem kann man eindeutig sagen, dass Menschen mit blutdrucksenkenden Medikamenten immer daneben liegen, da die Herzfrequenz durch die Verwendung dieser Medikamente im Schnitt 18% tiefer liegt.
Laktat-Test
Nun war ich selbst neugierig, ob ich meinen Kunden trotz der Einnahme von Betablockern und anderer blutdrucksenkender Medikamente, eine gute aussagekräftige Trainingsempfehlung abgeben kann.
Ich habe Folgendes gemacht...
Bei einem 60-jährigen Patienten, der im Juni 2014 zwei neue Stents erhalten hat und Betablocker einnimmt, habe ich auf dem Veloergometer einen Belastungstest durchgeführt. Der Patient hat ein normales Körpergewicht und ist im Alltag wenig bis nicht sportlich aktiv.
Studien haben belegt, dass Betablocker keinen Einfluss auf die anaerobe und aerobe Schwelle haben. Dies stellte mich also vor die Frage, ob man nun bei Patienten mit Betablockern über die Laktatbestimmung betreffend der Belastungsintensität (Herzfrequenz) eine saubere Aussage machen kann. Mittels dieses Tests sollte ich dann in der Lage sein, bessere und genauere Trainingsempfehlungen für meine Patienten abzugeben.
Beim o.g. Patienten J.M. habe ich am 18. Juli einen ersten Belastungstest durchgeführt. Dieser Test wurde auf dem Veloergometer durchgeführt und beide Tests (vom 18. Juli 2014 und vom 07.Oktober 2014) habe ich jeweils morgens um 09.00 Uhr nüchtern durchgeführt; dies zur Standartisierung beider Belastungstests.
Nach der dritten Stufe bei 92 Watt mussten wir den Test abbrechen:
Der Patient gab an, dass er nicht noch eine vierte Stufe durchführen möchte, dass er „müde“ Beine hat und er Schwierigkeiten mit der Atmung hat. Aus diesem Grund haben wir den Test nach 3 Stufen beendet.
Nach einem 3-monatigen Trainingsprogramm haben wir dann den zweiten Test durchgeführt
Interpretation und Vergleich der Belastungstests vom 18. Juli 2014 und 07. Oktober 2014:
- Das Erste was Ihnen sicher auffällt ist, dass der Patient eine Belastungsstufe zusätzlich erfolgreich abschliessen konnte.
- Bei der Beurteilung gemäss der Borg-Skala zeigt das subjektive Empfinden Werte mit weniger grösseren Sprüngen. Er kann sich also selber besser einschätzen.
- Weniger hoher und konstanterer Blutdruck
- Normale Sauerstoff-Sättigungswerte im 2. Test
- Bei den Laktatwerten zeigte sich eine Belastungsstufe im anaeroben Bereich.
3-monatiges Trainingsprogramm J.M.
Basierend auf den Testauswertungen vom 18. Juli 2014 habe ich ihm das Training mit einem Puls von 125-130 als Herzfrequenz empfohlen. Dabei haben wir das Trainingsprogramm für Patienten mit wenig Trainingserfahrung, 3x in der Woche im Medical Training Center in Emmenbrücke durchgeführt.
Jede 3. Woche haben wir die Dauer (Länge) des Cardiotrainings leicht steigern können, die Laktatwerte wurden immer wieder überprüft und kontrolliert, ob J.M. weiterhin im aeroben Bereich trainiert.
Auch die Intensität des Krafttrainings haben wir methodisch steigern können. Während der drei Monate war die Intensität des Trainings immer gleich, 40-60% vom 1-WM mit 10-15 Wiederholungen. Wir konnten jedoch das Gewicht immer steigern.
Nach dem 2. Monat konnten wir mit dem Freihantel-Trainingsprogramm beginnen (siehe Seite 6).
Neben diesen drei Trainingseinheiten bei uns im Trainingscenter erhielt J.M. zusätzlich unser Walkingprogramm; auch hier wieder mit individuellen Trainings- und Belastungs-empfehlungen.
Fazit
- In diesem Skript beschreibe ich nur die Auswertung einer einzelnen Person. Aus diesem Grund kann ich keine „standartisierten“ Aussagen machen; dies braucht jeweils individuelle Abklärungen.
- Bluthochdruck-Patienten profitieren sehr von regelmässigem Kraft- und Cardiotraining.
- Anfangs sollte regelmässig der Blutdruck kontrolliert werden und nur innerhalb eines erlaubten Grenzwertes trainiert werden.
- Beim Ausdauertraining sollten zur Kontrolle regelmässig Laktatmessungen durchgeführt werden, um sicher zu stellen, dass der Patient im optimalen (aeroben) Trainingsbereich trainiert.
- Laktatwerte sind ein guter Indikator dafür, ob ein Patient innerhalb der aeroben oder anaeroben Zone trainiert.
- Borg-Skala und diverse Gesundheitsformulare sind keine zuverlässigen Parameter bei Patienten mit blutdrucksenden Medikamenten.
- Patienten mit Herz-/Kreislauf-Beschwerden können mit klaren Anweisungen und individuellen Empfehlungen gezielt trainieren. „Floskeln“ wie 'fangen sie mal ruhig an' sind out!
- Regelmässige Belastungstests geben dem Reha-Trainer, Arzt und auch dem Patienten wertvolle Informationen, die besonders für ihn motivierend sind. Testauswertungen geben uns aussagekräftige Daten wie und mit welcher Intensität zu trainieren ist. Diese Test-Auswertungen sollte man richtig interpretieren und in ein individuelles Trainingsprotokoll umsetzen können.
Bemerkung!
- Jeder Patient ist anders.
- Die Pathologie und die körperlichen Umstände können sehr unterschiedlich sein.
- Sind Sie unsicher, wie stark Sie Ihr Herz belasten dürfen oder wie sie vorgehen sollten, dann melden Sie sich beim Spezialisten.
Danke schön
Gerne möchte ich mich bedanken für gute Ratschläge und Gedanken bei:
Herr Dr. med. Lukas Trachsel, Oberarzt, Universitätsklinik für Kardiologie, Interdisziplinäres Zentrum für Sportmedizin. Präventive Kardiologie & Sportmedizin, Inselspital, Universitätsspital, Bern
Herr Dr. med. Raymond Mury, Facharzt FMH Kardiologie und Innere Medizin, Belegarzt Kantonsspital Luzern. www.herzpraxis-emmen.ch
Quellen-Angaben:
http://www.hochdruckliga.de
Professor Dr. Hans-Georg Predel
http://www.eisenklinik.de
Dr. Peter Preuss
Betarezeptorenblocker
http://vmrz0100.vm.ruhr-uni-bochum.de/spomedial/content/e866/e2442/e2722/e2931/e3719/e3732/index_ger.html
Bedeutung des Krafttrainings zur Prävention und Rehabilitation internistischer Erkrankungen
Manfred Wonisch, Christiane Marko, Josef Niebauer, Rochus Pokan, Peter Schmid, Elmar Wiesinger; Wiener klinische Wochenschrift (2012) 124:326-333
Betablocker und körperliche Leistung: Auswirkungen auf kardiorespiratorische und metabolische Parameter
Manfred Wonisch; Journal für Hypertonie – Austrian Journal of hypertension 2001; 5 (4), 27-32
Betablockers do not impair the cardiovascular benefits of endurance training in hypertensives
TH Westhof, N.Franke, S.Schmidt, K.Vallbracht-Israng, W.Zidek, F.Dimeo, M van der Giet
Journal of Human Hypertension (2007) 21, 486-493
Borgskala
http://de.wikipedia.org/wiki/Belastungsempfinden
Influence of beta-blocker use on percentage of target heart rate exercise prescription
Manfred Wonisch, Peter Hofmann, Friedrich m.Fruhwald, Wilfried Kraxner, Ronald Hödl, Rochus Pokan, Werner Klein. European society of cardiology
Krafttraining bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gefährlich oder sinnvoll?
PD Dr.med. Dr. Manfred Wonisch, Ärztlicher Leiter des Hansa Privatklinikum Graz
Sport – Bewegung Bluthochdruck
Skript Dr.med. Folker Boldt, Zentrum für Sportmedizin, Sport – Gesundheitspark Berlin
